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王冰律师:未作鉴别诊断和药敏试验的严重后果是什么?

发布时间:2014-01-13 11:03 点击次数: 在线咨询律师

王冰律师:未作鉴别诊断和药敏试验的严重后果是什么?


未对左下肺炎进行鉴别诊断、未排除左下肺肺结核病存在的可能,存在医疗过错
患者左下肺片状影从8月12日入院直到死亡一直存在,从入院开始被告医院就认定左下肺片状影是肺部感染,但在长期大量应用高档抗生素的情况下,病变没有任何吸收好转,这一重要的临床现象丝毫没有引起被告医院的注意,未对其进行必要的鉴别诊断。

人民卫生出版社出版的《呼吸病学》(朱元珏主编P1454)(资料3)认为:“老年结核性胸膜炎多为继发性,80%合并肺结核”。

根据上述观点,本例患者在被明确诊断为结核性胸膜炎后,完全应当对肺内是否存在活动性肺结核作出相应的判断。然而被告医院在患者住院的277天中,从未对肺内病变是否存在有活动性肺结核进行过相应的检查、诊断。从未对患者检查过痰结核菌、PPD试验、结核菌培养+药物敏感试验等。

22月26日309医院结核专家王安生主任会诊记录中,未记载需要对本例患者是否存在活动性肺结核问题进行鉴别诊断的内容。

3月30日卫生部结核病研究所马屿教授会诊内容中,未记载需要对本例患者是否存在活动性肺结核问题进行鉴别诊断的内容。

被告解放军301医院、309医院、结研所等三家医疗机构无视“老年性结核性胸膜炎80%合并有肺结核”的医学规律,未按医疗规范对老年结核性胸膜炎患者是否同时合并活动性肺结核进行鉴别诊断,均存在医疗过错

未按照结核菌药物敏感试验指导抗痨治疗,存在医疗过错

人民卫生出版社出版的《呼吸病学》(朱元珏主编P837)(资料4)认为:“耐药结核,特别是耐多药结核菌所致的原发耐多药结核病是目前结核病控制中难题”。由此可见抗结核治疗中对结核菌进行培养,并通过培养寻找到敏感的抗痨药物的重要性。

本例患者左侧胸腔长期置管进行胸水引流,对于胸水进行结核菌培养+药物敏感试验,在留取标本方面非常方便。可是在患者住院的277天中,被告医院从未对患者胸水标本进行过结核菌培养+药敏。

患者从入院开始到死亡一直痰量较多,进行痰结核菌涂片检查及痰结核菌培养+药敏检查非常方便。可是在患者住院的277天中,被告医院从未对患者的痰液标本进行过涂片找结核菌及结核菌培养+药敏试验。

痰培养找结核菌是一种无创伤、具有确诊意义的临床检查方法。对结核病的诊断和治疗上选择敏感抗痨药物都具有极其重要的价值。相关的医疗常规要求对于肺部难治性感染,检查结核菌应当列为住院常规检查。然而被告301医院、309医院、结研所三家医疗机构均违反常规,不对患者进行这些常规检查,存在医疗过错。

 

 


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2014年1月13日

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