王冰律师代理的北京市西城区医疗事故鉴定书

发布时间:2013-12-24 11:08 点击次数: 在线咨询律师


王冰律师代理北京市西城区医疗事故鉴定


委托人西城区人民法院 受理鉴定时间2013年11月21日

患方患者 性别男 年龄51岁


住址山西省小区2号楼2单元201室

联系人及联系方式王冰 电话13426183608
王 冰 律师
手 机:13426183608
 
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地址:北京市朝阳区北四环安慧桥亚运村中国五矿大厦11楼1121室
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医方医疗机构北京北海医院
联系人及联系方式杨 电话13854
鉴定时间2013年12月2日

 

―、委托事项
北京市西城区人民法院委托北京市西城区医学会对患者病例与北京北海医院的医疗事故争议依据《医疗事故处理条例》进行技术鉴定。


二、 争议要点患方认为:

1、患者的手术为介入式无菌手术,术后出现感染,医方存在医疗过错。发生感染后,医方没有针对性的监测,对感染控制不力,造成患者身体损伤。

2、手术过程的电灼伤、化学侵烛造成神经组织损伤,导致患者术后大、小便不能自主控制,运动、感觉功能障碍。

3、患者术后出现明显的神经损害,经治疗效果不明显,医方未及时转院, 错过最佳抢救、治疗时机,导致患者不可逆的身体损害。医方认为:
1、医方对患者诊断正确,处理得当。

2、目前患者所述身体损害与医方治疗无关。

三、 西城区人民法院提供的有关材料
北海医院住院病历原件、北京博爱医院相关病历资料复印件、中国中医科学院广安门医院相关病历资料复印件。

四、 患方提供的有关材料
书面陈述材料、争议要点、解放军第306医院相关病历资料复印件、北京博爱医院相关病历资料复印件、中国中医科学院广安门医院相关病历资料复印件、北京天坛医院肌电图报告单复印件、解放军总医院超声诊断报告单复印件、医学影像片。
 
五、 医方提供的有关材料
书面答辩材料、病历摘要、病程记录复印件。


六、 诊治概要

患者,50岁因"腰部酸胀、疼痛十余年,颈肩部疼痛1年, 加重伴双下肢走路发软半年"于2013年7月22日收住北京北海医院。

2013年11月20日山西省第二人民医院颈椎酣示:椎间盘突出,平面左侧黄韧带略肥厚,平面脊髓变性;腰椎肌示:腰椎退行性变,间盘膨出。入院诊断:颈、腰椎间盘突出症。

2013年7月23日行经皮穿刺间盘激光汽化术加臭氧髓核化学溶解术。术后予以预防感染、脱水及对症治疗。患者自述颈部不适较术前减轻。7月25日患者离院。

术后第3天(7月26日)晚开始患者颈部疼痛难忍,7月27日晚返回医院。考虑为术后颈神经根水肿,予以脱水、预防感染等处理,症状无明显缓解。8月2日血常规检査:白细胞10.9X1071^中性粒细胞69, 8先。8月7日复査白细胞11.9X1071,中性粒细胞81.6^。考虑为术后炎性水肿可能,调整抗生素。术后13天开始患者不能自主排便,16天开始出现排尿障碍。8月9日颈椎压脂像显示椎间隙内有了2相高信号改变,颈髓信号有改变, 颈髓右侧受压。0反应蛋白阳性。

8月10日患者出现右侧肢体麻木、无力,检査见:右下肢肌力III级,右上肢肌力iv级,左侧肢体肌力V 级,四肢皮肤深、浅感觉,痛、温觉正常,胸、腹部无束带感,未査出感觉平面,巴彬斯基征左侧阳性,右侧强阳性。继续予抗炎、脱水等治疗,患者自觉右侧肢体麻木、无力加重。

2013年8月11日转解放军第306医院,诊断为"颈髓损伤并不全瘫,颈椎术后感染"。8月12日颈胸椎检査示椎前软组织感染,感染脓肿形成压迫脊髓。8月13日行"颈椎前路减压内固定术"。术后患者四肢运动功能逐渐恢复,但肌力仍较弱,以右侧为著,二便障碍。

2013年9月11日至11月14日,2013年12月15日至2013年1月12日患者在北京博爱医院住院,诊断为"不完全性脊髄损伤",行相应治疗。
 
2013年11月14日至12月12门诊,2013年2月2日至3月2日患者在中国中
医科学院广安门医院住院,诊断为"颈髓损伤伴不全瘫,神经原性下尿路功能障
碍,行相应治疗,鉴定会现场医学检查情况:行走缓慢,蹒跚步态,双下肢肌张力增高,膝、跟腱反射亢进,髌阵挛、踝阵挛阳性,巴彬氏征阳性。双上肢肱二头肌、肱桡反射活跃,霍夫曼氏征阳性。胸上段以下感觉减退,以右下肢明显。四肢肌力3级。

七、 对鉴定过程的说明
1、 2013年7月21日受理西城区人民法院委托的病例医疗事故技术
鉴定。
2、 2013年7月22日向医、患双方发"提交医疗事故技术鉴定材料告知书"。

3、 2013年8月14日医、患双方交齐材料。

4、 2013年8月26日医、患双方到医学会抽取专家,医学会向医、患双方公示了鉴定组学科组成及备选专家名单,并实行了回避制度,随机抽取5名骨科专家组成鉴定专家组。当日向专家送鉴定材料及鉴定会通知书。

5、 2013年9月2日召开鉴定会。专家组组长主持鉴定会。医、患双方各3 名代表参加了鉴定会。患方及医方分别陈述及答辩后,专家向双方提问,并对患者进行了现场医学检査,医、患双方补充发言后退场。专家鉴定组对双方提供的材料、陈述、答辩情况进行讨论,综合分析了患者的病情、诊治过程,经合议一致同意形成鉴定结论。

八、 分析意见
1、本病例系以颈椎管狭窄为主,伴脊髓变性的颈椎病变,医方对该病例的诊断不完整。

2、本病例最佳治疗方案应为开放减压手术,医方对本病例行"经皮穿刺颈椎间盘激光汽化术加臭氧髓核化学溶解术",治疗方法选择不当。

3、根据患者术后症状、体征、血象、c反应蛋白、血沉及影像学检查所见, 尽管细菌培养阴性,也不能排除术后感染的可能性,医方早期的处理措施不够及时、妥当。

4、术后患者一系列神经损害症状加重,出现运动、感觉、括约肌功能障碍等,与医方上述过错有直接因果关系。

九、鉴定结论
根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条第一款、《医疗事故分级标准(试行)》三(二、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二项规定,患者构成三级乙等医疗事故,北京北海医院承担主要责任

十、对患者的医疗护理建议
1、加强康复训练。
2、预防泌尿系统感染。
 
注:如当事人对本次鉴定结论不服,可收到本鉴定书之日起15日内,向西城区人民法院提出再次鉴定的申请

 


代理律师:王冰 律师
                                  

 

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