王冰律师代理的司法鉴定意见书

发布时间:2013-12-26 17:35 点击次数: 在线咨询律师

中衡司法鉴定所   (临鉴第200号)

北京中衡司法鉴定所司法鉴定意见书

一、 基本情况

患者提供医疗服务该医疗过错与患者现在病情现在病情所占比例?
历原件1册(病案号:45511 ); 1份西医鉴字【2008】

委托单位:北京巿西城区人民法院鉴定事项:武警北京巿总队第二医院^
过程中是否存在医疗过错,否具有因果关系,及与李》鉴定材料:武警北京巿总队第二医院?医疗事故技术鉴定书复034-08046号。
受理日期:2013年12月3日

鉴定日期:201312月3日
鉴定地点:北京中衡司法鉴定所

在场人员:患方代表3人,医方代表3人,鉴定人3人

诊断明确,有手术适应症,行"右侧髖臼截骨术",术式选择合理。阅被鉴定人术后影像学资料及检査被鉴定人,右髋关节屈伸功能良好,达到手术预期目的,手术效果满意。

2、被鉴定人术后出血系手术并发症,但医方对被鉴定人危急病情。认识不足、未及时手术探查,延误诊断及治疗,存在医疗过失。被鉴定人术后当天6月1日及术后第二天6月2日,主诉下腹胀痛。下腹部膨隆逐渐明显,8超提示下腹部包块,考虑血肿可能性大,医方亦考虑可能存在截骨端出血时,未及时手术探查,存在医疗不足。

6月3曰术后第二天,被鉴定人的症状明显加重,脉搏110次血压90/50,提示盆、腹腔内有积液,腹穿抽出血性液体。医方,明确诊断为"右侧髋臼发育不良截骨术后出血,当晚在全麻下行"右侧髋臼截骨术后切开探查术",术中见"耻骨支外侧有一小动脉不全断裂,并有活动性出血,盆腔内有大量积血块,探及腹腔内有血性积用液"。被鉴定人探查术后发生"急性呼吸窘迫综合征",经医方抢救及治疗,被鉴定人治愈出院。医方对被鉴定人危急病情认识不足、处理不及时,延诊断及治疗,存在医疗过失。


(三)关于武警北京总队第二医院的医疗行为与被鉴定人患者损害后果的因果关系分析

被鉴定人,女,17岁,医方诊断:右侧髖臼发育不良、右侧髖关节半脱位,行"右侧髋臼化截骨术"。因术后活动出血,出现休克,诱发"急性呼吸窘迫综合征",经医方抢救及治疗,治愈出院。6X13截骨术是骨科手术中,操作复杂,创伤重,术中出血多,难度大的手术, 钉一枚,并沿髂骨外缘向截骨块内上角使用一枚皮质骨螺丝钉固定。将连接缝匠肌的髂前上棘骨块用一枚螺丝钉固定在骼骨上。X 光确认螺丝钉未进入髋关节,关节活动时固定稳定。

缝隙植入自体骨少许,耻骨截骨处由于髋臼旋转度较大分离明显,植入髂骨填充。使用生理盐水冲洗伤口,留置引流管一套。逐层紧密缝合各层组织。清点纱布和无菌器械无误,消毒敷料覆盖伤口。术毕。术中出血量较多,术中低压麻醉,行自体血回吸收。股外侧皮神经完整。术中多次检查股动脉搏动未见异常。术后足背动脉搏动良好。术中出血量1300毫升,自体血回输1000毫升,输红细胞悬液800毫升。术后病人安返病房。……

2013年6月1日18: 00郑纪元主任査房记录:术后4小时,病人意识清楚,自诉手术刀口处疼痛,查体:体温36.8,切口敷料干燥, 无渗血,引流血性液体约500毫升,右足趾端感觉、运动、血运正常,腹部有轻压痛,引流尿液约1000毫升,……心电监测示:血压96/60, 心率100次7分,面色苍白,心肺听诊无异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,下腹腹肌稍紧,轻压痛,未触及明显包块,叩诊实音,无移动性浊音,肠鸣音减弱,郑纪元主任查房看过病人后

指示:1、患者血压较低,建议复查及随时监测各项指标,输红细胞悬液4000毫升,血浆4000毫升1, 注意观察腹部情况,给予全身抗炎及对症治疗;2、积极术后功能指导。遵嘱执行。

2013年6月1曰23:00外三科崔玉清主任会诊:患者精神尚可, 主诉下腹胀痛不适,小便呈酱油色,尿量500毫升,引流血性液体6001毫升…… 心电监测示:血压96/1308,心率100次分,面色苍白,心肺听诊无异常,下腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,下腹腹肌稍紧,压痛,未触及明显包块,叩诊实音,无移动性浊音,肠鸣音减弱,查床旁B超回痛,移动性浊音阴性,肠鸣音存在,无亢进,未闻及气过水声及血管杂音。

肛门及外生殖器未查,生理反射正常,病理反射未引出。

专科检查:双侧胸廓对称,无胸肋骨压痛;脊柱生理弯曲正常存在, 无明显侧弯,活动可,各棘突未及压痛及叩痛;双上肢无畸形,活动、感觉正常,各腱反射正常存在;跛行步态,右下肢无畸形,感觉正常, 各关节活动范围及肌力正常,右髋关节过伸过屈位无疼痛,字试验" 右髋关节感到疼痛,远端血运良好.
检验及其他检查:X线片示右侧髋臼发育不良,右侧^角-24。,左侧05角29。,右髋关节处于半脱位,髋臼包绕股骨头约1/2。

初步诊断: 髋臼发育不良(右侧》,髖关节半脱位(右侧)。2013年6月1日14: 00术后首次病程记录

腰硬联合麻醉下行右侧髋臼化截骨术,术中诊断:髋臼发育不良(右侧),髋关节半脱位(右侧)。手术简要经过:麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒铺单。髋关节前方入路。切口自髂骨翼中点经髂前上棘至大腿前方正中,长约25001。切开皮肤、浅筋膜,显露大腿前方股外侧皮神经并牵向切口内侧,分离缝匠肌并将其起点连同髂前上棘骨块一并卸下以备术后重新固定,剥离髂骨翼内板骨膜,显露髋臼四边体骨板及部分坐骨支。

切口远端自髂腰肌腹外侧剥离显露髋关节囊,并沿关节囊向下显露并找到髋臼下沟。C型臂透视下送入截骨刀并将髋臼下沟截断约2/3。屈曲髋关节,显露耻骨支外侧部分,在耻骨粗隆内侧将耻骨支截断,再于透视下距髋臼顶上缘2001处做髂骨截骨,至弓状线处转向坐骨棘方向,并沿坐骨大切迹边缘处向坐骨支截骨处汇合,直至髋臼完全游离。在确认各截骨处骨组织完全分离后,将髋臼骨块向外侧和前方旋转,经透视确认髋臼覆盖良好后沿髂脊向截骨端拧入4.5毫米螺丝
 
武警北京巿总队第二院住院病历 病案号:2932910 摘抄: 入、出院日期:2013年5月22日至2013年11月9日主诉:右侧先天性髖关节脱位17年,右髖部疼痛3年加重1年现病史:患者于1岁2个月体检时发现右侧先天性髋关节脱位,在大同二院行石膏固定4个月,效果欠佳,再到太原264医院行支具固定, 出院后未经特殊治疗。

三年前出现右膝部及髋部疼痛,到北京积水潭医院就诊,拍片和查体后诊断为"右髖臼发育不良",未经手术治疗,近一年来,疼痛症状加重,再次来京就诊,收入我院住院治疗,患者发病以来,精神饮食睡眠好,大小便正常.
体格检查:136. 910.82次7分,16次7分,8100/60隱98。发育正常,营养中等,安静面容,神志清楚,语言流利,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染,无出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物。无鼻翼煽动, 鼻部无异常分泌物。口唇红,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗, 气管居中,无静脉怒张,甲状腺未触及肿大。双侧胸廓对称,无胸肋骨压痛,呼吸运动对称,双肺叩诊呈清音,未.闻及干、湿性罗音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,无异常搏动,叩诊心浊音界正常,心率82次乂分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹壁对称,无静脉曲张及蠕动波。无压痛及反跳痛,未扪及包块,肝、脾肋下未触及,双肾未触及,肝、脾浊音界正常,无叩击痛. 

二、 检案摘要

(一)案情简介
被鉴定人,女,2013年5月22曰以"右侧先天性髋关节脱位17年,右髋部疼痛3年加重1年"入武警北京巿总队第二医院(以后简称武警二院)治疗,并于6月1曰行右侧髋臼化截骨术,术中出血较多,医方给予大量输血。6月3日被鉴定人病情危重,在全麻下行右侧髋臼化截骨术后切开探查术,术中见耻骨支外侧有一小动脉不完全断裂,并有活动性出血,给予分离结扎。术后转入1011病房,8日后被鉴定人转回该院外二病房治疗。

于2013年11月9曰出院。现被鉴定人本例,武警北京巿总队第二医院对被鉴定人原发疾病髖臼发育不良(右侧),髖关节半脱位(右侧广诊断明确,术式选择合理,手术效果满意。但在被鉴定人行"右侧髋臼化截骨术"术后,出现"术后活动出血"并发症时,医方对被鉴定人危急病情认识不足,延误诊断, 存在医疗过失。被鉴定人虽经医方抢救及治疗后,治愈出院,但其过失致使被鉴定人出血过多,出现休克,诱发"急性呼吸窘迫综合征",医方应承担一定责任

五、鉴定意见

1、武警北京巿总队第二医院对被鉴定人原发疾病诊断明确,术式选择合理,手术效果满意。
2、武警北京巿总队第二医院在对被鉴定人术后出现出血并发症的诊疗过程中,对危急病情认识不足,延误诊断,致使被鉴定人出血过多,诱发"急性呼吸窘迫综合征",存在医疗过失,过失参与度考虑为三级。
 

 

代理律师王冰 律师
                                  

 

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中国医疗事故纠纷律师网   王冰  律师

2013年12月26日

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