王冰律师:心血管医疗纠纷病历摘要

发布时间:2014-01-10 12:21 点击次数: 在线咨询律师

王冰律师:心血管医疗纠纷病历摘要

患者男,50岁。因头昏、头晕10年,伴视物模糊、记忆力减退1周就诊于被告医院,被诊断为:“1、动脉硬化闭塞症,右颈内动脉狭窄、双侧椎动脉狭窄;2、高血压病;3、脑梗塞”,于4月17日收入该院放射介入科治住院治疗。入院时患者神志清醒、语言流利、步入病房。

手术前(4月18日)颈动脉MRA检查显示:“右侧颈内动脉起始处见局限性狭窄,长约1cm,狭窄程度达90%”;手术前脑MR检查显示:多发腔隙性脑梗塞,未显示有片状脑梗塞、未显示有脑出血。

4月20日,根据已经签定的同意书,经治医生医生应该在当日下午,为患者进行中心静脉置管,然而直到晚上8点,吕医生才来到病房,说今天有事一直在做手术,没有时间置管,明天手术前进行置管。

患者家属很担心手术当时置管是否可行,医生回答说肯定行,并且对患者相邻的16床患者说:“那天你手术时就是因为我不在,所以就出问题了,应当做4个支架,结果只作了3个,做第4个时差点没要了命”;医生接着又对患者及其家属说:“你放心吧,我给你做手术绝对没问题,有人保佑我,做这么多手术都没出过问题,你也没有问题,放心吧!好好睡觉明天见”这一番话说的患者是非常的紧张。

4月21日8时10分,经治医生吕医生给予患者进行右颈动脉支架置入术。根据相关《介入诊断治疗报告》记载:“经治医生在为患者狭窄部位的颈内动脉进行球囊扩张并置入颈动脉支架一枚后造影复查显示:支架位置及开放良好,血流通畅。

但此时患者打哈欠,查体示左侧肢体偏瘫,肌力0级。再次复查造影显示:保护伞远端血管痉挛,近端可疑血栓。遂经长鞘缓慢注入硝酸甘油200ug,注入尿激酶25万IU(每分钟5万IU)。再次造影,原颈内动脉痉挛好转,原可疑血栓消失。患者左侧肢体肌力恢复至4级以上------”。

根据4月21日术后记录记载:“术后患者安返病房,患者神志清醒,左上肢肌力Ⅳ级。术后给予积极抗凝、防止脑血管痉挛治疗”。

患者由手术室回到病房以后,经治医生为患者应用肝素12500u持续泵入20ml/小时;低右500ml加丹参20ml静脉注射每天1次;玻利维75mg/qd;硝酸甘油10mg加0.9%生理盐水50ml持续泵入5ml/小时共4次。

经过约2小时手术,患者被从手术室推出来,出来后患者家属就发现患者左侧上下肢不能自主运动,急请医生,这时吕医生也急了,说道:“怎么又这样了,快给他做检查”CT检查报告为:多发性脑出血。


经神经内科二线医生会诊认为:“患者为脑梗塞合并出血,目前不能停止溶栓治疗”。因此,上述所有活血化瘀的药物仍然持续使用,同时,肝素治疗也是仍然继续进行。

从此以后,被告医院给予患者的诊断变幻莫测,且同一天中脑部CT报告内容截然相反。其中:4月21日,经治医生共为患者进行了2次脑CT检查,其中CT号为13-08519的检查报告为:多发性脑出血;此次脑CT医师建议进行脑磁共振检查以明确是出血还是脑梗塞,但经治医生未采纳此建议;就是在同一天再一次进行了另外一次CT检查;4月21日同一天的另一次CT号为13-0559的脑部CT检查报告为:右侧脑梗塞,余未见异常;22日脑CT检查报告为:右侧脑梗塞,余未见异常;23日脑CT检查报告为:右侧脑梗塞,余未见异常(不除外有梗塞后脑出血的可能);5月15日报告为:脑出血合并脑梗塞;6月15日脑CT检查报告为:大面积脑梗塞,脑内软化。9月21日脑CT报告显示右侧颞页顶部脑梗塞,右基底节区及右侧半卵园中心软化灶。

经上述治疗,患者脑内病变范围未见好转,反而范围逐渐变大。被转入神经内科治疗。神经内科的转入诊断为:“颅脑CT显示右颞、枕、顶交界区扇形低密度影,故考虑脑梗塞。可能术中脑血管痉挛导致脑灌注不足,分水岭脑梗塞所致”。

在神经内科治疗期间,经治医生未给予患者安排脑出血后的康复治疗。在患者病情稍有好转以后,经治医生及神经内科主任几次找到患者家属,要求患者转院或是出院,经治医生天天催促患者家属出院,患者家属实在无奈,就提出你们实在不要,就转回介入科吧。无奈之下,患者及其家属不得已再次转回介入科。

10月8日晚上七点钟,患者突然发病,昏厥于床,不省人事,双眼左侧凝视。值班医生急查脑CT,除脑出血外,考虑脑梗塞,需要溶栓,经家属同意并签字后溶栓,溶栓治疗后患者未清醒,复查脑CT示左侧脑出血,请神经内科会诊后给予相应治疗。此时,患者仍昏迷不醒,病情未见明显好转,且发病前只是左侧手脚不听使唤,现在恶化到整个四肢全都不能动了,眼看患者生命垂危。在此关键时刻竟有大夫说:“患者此次发病的病因要和前次手术失败分开”

经相关治疗无效,患者于12月18日在被告医院死亡

 


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中国医疗事故纠纷律师网   王冰  律师

2014年1月10日

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