王冰律师:医疗处置不当病历书写不规范是什么?

发布时间:2018-03-12 11:54 点击次数: 在线咨询律师
王冰律师医疗处置不当病历书写不规范是什么?
 
 
 
医患双方对于病历书写存在争议。
 
患者家属陪同患者凌晨5点到医院检查,挂了急诊号、购买了门诊病历本。当值医师认为患者身体没有大问题,不用处理、没有开药、没有做任何检查、为了给患者节省挂号费做了退号处理。
 
医院的说法是,当值医师已经建议了患者做相关的检查,患者本人拒绝做,因此没有做检查。
《病历书写规范》第十四条规定: 门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
 
《侵权责任法》第五十五条规定: 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任
 
第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
 
 1、本案中,当值医师有书写门诊病历的法定义务,不书写门(急)诊病历,本身就属于违规行为。医师不书写病历和退号的行为,是基于医师认为患者没有问题的错误判断;
 
     2、如果患者拒绝相关的检查和医疗建议的,应该由医师书写病历后患者签字确认。当值医师没有尽到上述法定职责和义务。
 
    3、举证责任 医疗纠纷中,医师对于自己主张的“患者自己拒绝检查、治疗”的行为承担举证责任,而不是患者家属一方。
 
 
 
 
 
 
                                           代理律师:王冰 律师 
 
                                                2018年 3月12 日
 
 
 
 
 
王冰 律师 2018年3月12日
 
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