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王冰律师:儿科诊断延误的原因是什么?

发布时间:2018-01-09 10:38 点击次数: 在线咨询律师
王冰律师:儿科诊断延误的原因是什么?
 
 
产妇产前检查及妊娠,均是在河北第一医院进行的,2017年7月4日入住该院,诊断为:孕36周+第一胎,早产临产,妊娠期糖尿病,乙肝。于当晚8:30侧切胎吸分娩一男婴。
 
患儿出生后无哭声、皮肤苍白、无肌张力、无反射,心率>100次/分,Apgar评分1分钟2分,气管插管抢救后,转入小儿内科,诊断为:新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、高危儿等。之后出现肠梗阻的症状。
 
2017年7月18日1点40,转入首都医科大学附属北京儿童医院,诊断为:先天性肠旋转不良、新生儿坏死性小肠结肠炎;于当日在急诊全麻下行剖腹探查术。手术后,由于医院处理不当,患子不但没有得到救治,反而症状进一步加重,处于昏迷状态,家属经医生交代病情后,看到救治无望于2018年7月18日出院。
 
之后,患儿回到河北第一医院抢救,患儿于2018年9月12日死亡。经尸体解剖认定为:升结肠先天性闭锁、继发盲肠扩张破裂、腹膜炎、肠粘连、继发营养障碍、贫血、间质性肺炎等并发症死亡
 
患者的委托,就医疗机构及其诊疗医师的医疗过错行为,发表如下鉴定意见:
 
一、河北第一医院
 
1、漏诊诊断、延误治疗
 
2017年7月4日当晚8:30患儿出生后,窒息复苏后40分钟转入院治疗。因为患者存在新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、糖尿病母亲新生儿等诊断。患儿出生后,一直未开奶,直到入院第四天(7月8日)有记录曾经“试开奶、进入量逐渐增加,喂养耐受、排黄色便”。继而医院也试图寻找原因,各项辅助检查中,甚至检查出患儿存在先天性的心脏病等等。
 
入院第8天,家属在探视视频中已经看到患儿出现呕吐、腹胀等症状。
入院第9天发热明显并出现呕吐;
 
入院第10天,逐渐腹胀、胃肠减压为黄绿色液体,排黄绿色便一次;
2017-7-14腹部平片,显示有多个气液平面,终于明确患儿为“肠梗阻”
 
我们的问题是:
A、从病历记录到辅助检查,可以明显的看出,当值医师没有考虑到是消化道本身的问题,而考虑的是呼吸、循环系统的问题,虽然做了相关的检查为明确诊断,但是,没有在当时明确;
 
B、即便是“先天性的肠道闭锁”,可以明确的是,如果诊断清楚的,手术完全可以治疗;
 
C、从出生(2017年7月4日)到真正诊断明确(2017-7-14),到告知家属可以考虑北京儿童医院手术(2017-7-18),前前后后共14天,可以明确的是,肠粘连(趋于完全)是不可能是先天带来的,完全是由于肠梗阻14天发生、发展的;
 
D、患儿虽然存在先天性的基础疾病,但是,并不妨碍患儿排便(胎粪)、开乳。这个过程中如及时观察应该能够发现患者胃肠道梗阻的情况,可以尽早明确诊断;
 
E、如果本案患儿是及时发现肠道闭锁,及时告知家属决定的,双方不会有任何纠纷;如果第一时间转北京医院治疗的,完全可以救治。
 
因此,我们认为北方学院第一医院,存在漏诊、无法及时明确诊断、无法及时告知家属是否决定手术、先天性闭锁发展为肠梗阻、进而发展为完全性肠粘连、肠管坏死。
 
2、病情发展无法挽回
 
通过尸体解剖报告、儿童医院的开腹情况,可以看到,患者不但趋于完全的肠粘连。而且因为没有及时发现已经广泛的肠管坏死、仅间断剩余40CM左右小肠有生机。
 
这也就是儿童医院在开腹后,无法继续手术,决定关腹的原因。
 
我们的问题是:
 
既然尸解报告也分析为:继发的盲肠扩张破裂、肠粘连;这个肠道(小肠)广泛坏死,在报告中没有明确写为“继发坏死”,但是,应该明确是必然继发的“结果延续”。
 
仍然属于漏诊后,不予医疗干预,病情继续发展的结果。
 
3、及早手术可治疗
 
本案患儿如果是可以尽早明确诊断的话。以现有的医疗技术条件,先天性的肠道闭锁完全是可以手术治疗;即便是医院没有相关的条件和设施,能够明确告知家属病情,让其及时决定医疗机构(儿童医院)也是完全可行的。
 
等到14天以后,已经广泛坏死了,“挽救”就一切无从谈起了。
 
 
 
                                           代理律师:王冰 律师 
 
                                                2018年 1月9日
 
 
 
 
 
王冰 律师 2018年1月9日
 
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