当前位置:【医疗事故】 > 医疗动态 >

王冰律师代理的北京市医疗事故鉴定书

发布时间:2013-12-24 11:11 点击次数: 在线咨询律师


王冰律师代理北京医疗事故鉴定

 


京医会医鉴字【2013-414-1668】
 
委托或移交单位  北京市西城区人民法院

患者姓名:患者性别:男年龄:51岁

医疗机构名称:北京北海医院    申请人或代理人:陈四宽 医方代理人

鉴定会时间:2013-3-23
鉴定会地点:北京医学会医疗事故技术鉴定会议室

一、委托或移交鉴定要求

1.本例是否构成医疗事故及事故等级。1.是否存在其它过错及过错参与度,该过错与损害后果间是否有因果关系。

二、双方争议要点患方认为:
1.无菌手术有菌感染,出现感染后对感染控制不及时,不符合医疗常规。

1.由于医方在手术过程中对激光控制不利,手术电流量、电率过大,电灼
伤、化学成分侵蚀了周围组织导致患者神经损伤。

3、违背手术前承诺,给患者做出诊断的医师和手术医师不一致。《神经受损后应该尽早去除原发疾病的存在,减轻压迫症状,给与充足营养神经的药物,避免不良剌激等,医方存在治疗和转院不及时。

医方认为:
1.诊断正确,手术方案选择合理。
1.患者目前症状属于自身所患疾病造成的,与我院的医疗行为无因果关系。
三、当事人提交的材料
陈述材料医方:

申请书
二次鉴定申请书答辩材料病历摘要

首次医疗事故技术鉴定书复印件北京大学第三医院部分病历复印件广安门医院部分病历复印件武警总医院部分病历复印件曙光医院部分病历复印件北京北海医院2次住院病历复印件


四、有关调査材料
 
 
北京市西城区人民法院: 委托函登记表

住院病历(病案号:0686、 0660各1册原件

门诊病历2份复印件

广安门医院诊断证明书1份复印件

学第三医院住院病历1套复印件武警总医院住院病历1套复印件博爱医院2次住院病历各1套复印件曙光医院住院病历1套复印件患方.

郑州大学第一附属医院肌电图检查报告单1份复印件

北京博爱医院尿动力检査1份复印件

北京天坛医院诱发电位纟肌电图报告单1份复印件


五、 对鉴定过程的说明

2013年12月3日我会接到北京市西城区人民法院的委托和移交的有关鉴定材料。同日我会通知医患双方提交鉴定材料。

12月11日医方提交鉴定相关材料。

12月16日患方提交鉴定相关材料。1月6日医方补充提交鉴定相关材料。
1月19日我会向患方调取近期诊断证明及肌电图检査结果

3月15日患方提交我会调取的材料日我会正式受理此案,根据医疗事故争议所涉及的学科专业确定本案专家鉴定组由3名脊柱外科专家、2名神经内科专家组成,并通知医患双方随机抽取专家。

3月16日医患双方签署同意以现有资料进行鉴定的确认书。在我会工作人员的主持下,患方代表1人、医方代表3人从我会专家库中抽取专家。抽取专家时遵循随机和回避的原则,抽取结果经当事人签字后存档。同时书面通知当事人参会时间、地点及注意事项。随后将参会通知、鉴定材料寄送专家鉴定组成员。

3月23日我会向西城区人民法院调取解放军306医院住院病历。

3月25日患方补充提交鉴定材料,代西城区人民法院提交封存件1袋。14 时鉴定会在我会医疗事故技术鉴定会议室召开。患方代表3人、医方代表3人出席,医鉴办工作人员2人出席。

工作人员宣读会场纪律后,会议由会前专家组成员推选的专家组组长主持。请医患双方核对争议要点后按先患后医的原则进行陈述,专家对争议的事实部分进行询问。询问结束后,医患双方同时退场。

专家鉴定组依据双方当事人提供的书面材料、陈述、答辩等有关材料进行认真讨论。经合议,根据专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论,并签名。


六、 诊治概要
患者患者、男、49岁,因"颈肩部疼痛一年,加重伴双下肢走路发软半年;腰部酸胀、疼痛十余年"于2008年7月22日住入北京北海医院。入院时专科情况:脊柱四肢无畸形,颈、腰部活动尚可,四肢皮肤感觉正常,脊椎棘突处无压痛、叩击痛,压头试验(一、双侧臂丛牵拉试验(十),四肢肌力级,肌张力正常,双下肢直腿抬高试验(一加强实验(一,双侧股神经牵拉试验(一 X 双侧肱二、三头肌腱反射正常;双侧桡骨膜反射正常,双下肢膝腱反射、跟腱反射均正常,双侧霍夫曼氏征(十),双下肢巴彬基征。辅助检査:颈椎: 03~4、 4~5、 05~6椎间盘突出,05~6平面左侧黄韧带肥厚,04~5平面脊髓变性,椎管狭窄;腰椎: 1.2-3^ 0~4、 3^~5、5~81椎间盘膨出。


入院诊断: 颈、腰椎间盘突出症。7月23日在局麻下给患者行"经皮穿剌颈椎间盘激光汽化术加臭氧髓核化学溶解术"。术中患者无不良反应,术毕退出激光光纤,各注入臭氧,得宝松各椎管旁封闭,患者无不适,拔出穿剌针,无菌敷料粘贴穿剌孔处,术后安返病房。


7月25日患者病情平稳,睡眠好。査体:穿剌点无红肿,脊柱四肢无畸形,颈腰部活动尚可,四肢皮肤感觉正常,脊椎棘突处无压痛、叩击痛及放射痛,压头试验(―),双侧臂丛牵拉试验, 四肢肌力^级、肌张力正常,双下肢直腿抬高试验(一、加强试验正常、跟腱反!^&常,双侧霍夫曼氏征(一,双下肢巴彬基征上级医师查房后同意患者回宾馆休息,择期回医院行"腰椎间盘突出微创手术"。嘱其出院后注意休息。患者于当日离院。


27日20时30分患者因7月26日晚开始颈部疼痛难忍, 步行入该院。查体: 76次分,穿剌点无红肿,脊柱四肢无畸形,颈椎活动度受限,四肢皮肤感觉正常,脊椎棘突处无压痛、叩击痛及放射痛,压头试验(―、双侧臂丛牵拉试验(一),四肢肌力级、肌张力正常,双下肢直腿抬高(―、加强试验(一),双侧股神经牵拉试验(一),双側肱二、 ^肌腱反射正常;双侧桡骨膜反射正常,双侧霍夫曼一),双下肢巴彬斯基征虑患者术后神经根水肿,给予207。甘露醇250、左氟沙星每日1次静点,地塞米松注射液50入壶,继续观察病情变化。8月1 曰患者病情平稳,睡眠好,饮食,大、小便正常。诉颈部疼痛症状略缓解,査体同前。当日患者要求出院休养。出院诊断:颈、腰椎间盘突出症。出院医嘱:注意休息;门诊随诊。

2013年8月7日患者因"颈椎间盘突术后16天,颈肩背部疼痛" 再次住入该院。入院专科检查:颈椎因疼痛活动度受限,颈前皮肤无红肿,局部无波动感,无压痛。脊椎棘处无压痛、牵拉痛,压头试验、双侧臂丛牵拉试验(一〕。


四肢皮肤感觉正常,四肢肌力级,肌张力正常,双下肢直腿抬高试验(一),双侧肽二、三头肌腱反射、桡骨膜反射正常,双下肢膝腱反射正常; 双侧跟腱反射均正常,双侧霍夫曼氏征可疑(十),双下肢巴彬斯基征(十)。

入院辅助检查: 05~6椎间盘突出,5~6平面左侧黄韧带肥厚,4、5平面脊髓变性;腰椎!椎间盘膨出, 血常规:白细胞,中性粒细胞9.7X10、入院诊断:颈、腰间椎间盘突出症;颈椎间盘微创减压术后炎性水肿?给予头孢噻吩钠、克林霉素、神经妥乐平、七叶皂苷钠等药物静脉点滴,腺苷钴安肌注。8月9日患者自觉排尿困难, 局部热敷、按摩无效,行导尿。血沉回报:反应蛋白(十),考虑术后炎性可能性大,加解热镇痛药,余继续目前抗炎治疗。


8月11日患者生命体征平稳,置留导尿管,灌肠后可解出少许大便。自觉右侧肢体麻木、无力较前加重。査体:颈部皮肤无红肿,局部无压痛、叩痛。四肢皮肤感觉对称。右下肢肌力III级,右上肢肌力!V,左侧肢体肌力V,左侧巴彬斯基征(十),右下肢巴彬斯基征强阳性。给予脱水、抗炎对症治疗后病情无好转。8月11日将患者转入中国人民解放军第306医院继续治疗。

2013年8月11日患者因"颈部疼痛半年,颈椎术后颈肩部疼痛、右侧肢体无力,"住入中国人民解放军第306医院。

入院专科检查情况:脊柱生理弯曲存在,被动体罾查体欠合作,颈部制动,活动受限,左侧三角肌、肌、肱三头肌、挠侧腕屈肌、指伸肌肌力10级,骨间肌肌力III级,左侧髂腰肌肌力II 级,股四头肌肌力"级,腓肠肌肌力!V级,嗨背伸肌肌力III级,趾屈肌肌力III级, 双下肢膝腱反射、跟腱反射活跃,踝阵挛可疑阳性,双下肢直腿抬高试验阴性, 双下肢巴彬氏征(十),双侧霍夫曼氏征(-)。


辅助检查:显示颈椎3~6椎间盘了2相高信号改变,以颈3~4显著,颈髓信号有改变,颈髓右侧受压。入院诊断:颈髓损伤并不全瘫;颈椎术后感染。

2013年9月11日至14日患者在北京博爱医院住院治錄,诊断:劲5 不完全性脊髓损伤。2013年12月15日至2013年12月12日患者再次:博爱医院住院治疗。诊断:颈3~5前路减压脓肿切除植骨内固定术后;05不完全性脊髓损伤。

2008年11月14日至12月12日患者因"排尿困难"在中国医学科学院广安门医院住院。诊断:中医诊断:痿症;脾肾两虚,痰淤阻路。西医诊断:颈髓损伤伴不全瘫;颈椎术后感染;神经源性下尿道功能障碍;腰椎间盘突出。

2013 年2月2日患者,一住入该院。入院诊断:中医诊断:脾肾两虚,痰瘀阻络。西医诊断:颈髓损伤伴不全瘫,经源性下尿道功能障碍;颈椎术后感染; 腰椎间盘突出;双侧颈动脉硬化伴斑块形成;脂肪肝。补充诊断:泌尿系感染; 双膝骨关节病。

2013年5月25日患者因"排尿困难半年"住入北京曙光男科医院。入院诊断:慢性前列腺炎;前列腺增生;尿潴留。经治疗于皿、29日出院。

2013年6月12日患者因"双下肢活动伴感觉障碍11个月"住入中国人民解放军武装警察部队总医院。入院初步诊断:陈旧性脊随损伤(颈3);不完全性截瘫。最后诊断:陈旧性脊髓损伤;不完全性截瘫;泌尿系感染。

2013年10月14日患者因"颈前路术后颈椎疼痛,四肢麻木,行动受限伴大小便障碍1年"住入北京大学第;医院。入院诊断:颈椎病脊髓型,颈5~6 椎间盘突出颈前路术后。于19日行3~5前路内固定取出术,颈前路05~6椎间盘切除、椎体间植骨、钛板螺钉内固定术"。于2013年10月27日出院。

2013年11月25日患者因"颈椎术后小便异常一年余"第3次住入北京博爱医院,入院诊断:神经源性膀胱;颈椎术后;脊髓损伤。经治疗于12月15曰出院。出院诊断:神经源性膀胱;便秘;颈椎术后。

2013年12月19日患者因"颈椎术后,两便障碍伴双下肢麻凉无力,右侧为甚,经多家医院治疗后症状缓解不明显"到北京军区总医院就诊。诊断:神经源性膀胱。
现场体检情况:行走时右下肢轻度跛行,胸上段以下感觉消退,右下肢肌力!^级。右侧霍夫曼氏征(十),双侧髌阵挛、踝阵挛0、巴彬斯基征(十),以右上、下肢为明显。


七、专家分析意见

(一)北京北海医院简称医方,在对患者患者的整个诊治过程中存在以下医疗过失
1.患者临床表现、影像资料结果显示,其所患疾病为脊髓型颈椎病,医方作出的"颈、腰椎间盘突出症"的诊断枣完整,给患者实施的"经皮穿剌颈椎间盘激光汽化术加臭氧髓核化学溶解术"的手术方式选择不恰当.

 
2.对患者术后出现的症状、体征及化验结果异常的情况,医方处理不及时。

(二) 第一次术后患者症状较术前加重,与医方给患者实施的上述不当手术之间存在因果关系。

(三) 目前患者仍遗留神经损害的临床症状(包括括约肌障碍〉,行走时右下肢轻度跛行,胸上段以下感觉减退,右下肢肌力!V级。右侧霍夫曼氏征(十), 双侧髌阵挛、踝阵挛(十)、巴彬斯基征(十),上、下肢为明显。

(四) 医方上述医疗过失在患者损害后果中起主要作用,患者原有脊髓病变也起了一定的作用。

(五) 医疗护理建议:
1.加强功能训练及康复; 1.预防泌尿系统感染。


八、结论
根据2002年中华人民共和国国务院第351号令《医疗事故处理条例》第一章第二条、第四条第三项,中华人民共和国卫生部令第32号《医疗事故分级标准(试行》,本病例属于三级乙等医疗事故。

根据2002年中华人民共和国卫生部第30号令《医疗事故技术鉴定暂行办法》第六章第三十六条(二)之规定,医方负主要责任

 


代理律师:王冰 律师
                                  

 

手 机:13426183608

http://www.wblawyer.com.cn     中国医疗事故纠纷律师网 
  
E-mail:tree32@sina.com       tree33@163.com

 

代理律师:王冰 律师

文章来自于:http://www.wblawyer.com.cn/

中国医疗事故纠纷律师网   王冰  律师

2013年12月24日

姓名:
标题:
内容:
验证码:

中国医疗事故纠纷律师网 京ICP备06038976号Copyright © 2012-2024 版权所有医疗事故纠纷部 王冰律师
手机:13426183608电子信箱:tree32@sina.com tree33@163.com北京市朝阳区北四环安慧桥亚运村中国五矿大厦11楼1121室
北京市国振律师事务所