王冰律师:膝关节置换术的手术适应症是什么?

发布时间:2018-01-18 11:34 点击次数: 在线咨询律师
 
王冰律师:膝关节置换术的手术适应症是什么?
 
 
 
适应症膝关节置换主要目的是缓解疼痛、纠正畸形、改善功能,获得长期稳定,所以其适应症为:
1.骨性关节炎终末期;
 
2.其他非感染性关节炎终末期:类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎;
3.感染性关节炎后遗的关节破坏,在确认无活动性感染的情况下,可作为相对适应证;
4.大面积的膝关节骨软骨坏死;
 
5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例,此类病例可能需要特殊定制的假体。 
6.关节损坏的放射学证据;持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解;临床显示关节功能明确受限,且因此影响生活质量。膝内翻小于25°,膝外翻小于15°,屈曲挛缩小于25°。
 
我们查阅了患者的入院病历记录(2013-6-27),记载为:专科情况:右膝关节内侧可及压痛,右膝内侧可见大小约2×2cm突起,触之未及搏动,较硬,右膝关节研磨试验(+),侧方应力试验(-),抽屉试验(-),右膝活动度20-70度;右膝正位片(积水潭,2013-6-18)右膝关节退行性变,股骨外髁骨质可见破坏,膝关节间隙明显狭窄。
 
我们看到医师给出的诊断为“骨性关节炎、屈曲畸形,肌腱损伤重建术后”,从膝关节置换手术的适应症上看,要求骨性关节炎的终末期、大面积的软骨及骨组织破坏、活动严重受限。并且是在非手术治疗方式相当时间的治疗无效的情况下,才考虑置换手术。我能认为从该手术的适应症上看,本案患者仍然应该采取保守的治疗方式,不应该断然决定置换手术。
请各位专家结合拍片作出判断。
 
A、手术并发症
切口愈合问题
表浅或深部感染
深静脉栓塞和肺栓塞
肺炎;
心肌梗死;
关节不稳、僵硬和/或力线不正;
下肢不等长;
神经、血管损伤;
膝关节疼痛及膝关节功能改善不良;
伸膝装置断裂;
髌骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折及假体周围骨折;
关节磨损、下沉及失效,必要时返修手术;
 
B、手术要点
良好的软组织平衡
精确的下肢对线
平衡的伸屈肌间隙
可靠地骨水泥固定
 
C、围手术期处理
全身预防性应用抗生素
积极的术后止痛处理以利功能锻炼
患者教育
压力治疗
预防性使用抗凝药物,以防止栓塞
 
现在看当时手术的治疗效果,基本上列举的严重的手术并发症,手术后患者都发生了。并且是属于严重到必须重新手术或者截肢的地步。
 
D、血栓形成后未及时处理
 
我们也查询了病历资料:膝关节的置换手术是在2013年6月30日的17:30分结束的(手术记录)。有两张片子报告,都是标注的7月1日检查、7月2日报告。分别是CR膝关节正位片、CT报告:下肢动脉CTA 提示血栓形成。
取血栓的手术记录为:2013年7月1日,13:30-16:30分。
 
由于两张片子报告没有标注具体的时间及分数。所以与手术的时间重合。
但是,据患者描述,在发现血栓形成后,24小时后才安排的手术取血栓。
这在临床上,时间的延迟势必造成下肢严重的缺血、缺氧组织坏死。
 
而医嘱记录上看,手术后医师并没有采取抗凝治疗(6月30日),只有在患者出现血栓后才开始使用(7月1日)(肝素)。
违反围手术期治疗原则。
 
 
 
 
 
                                           代理律师:王冰 律师 
 
                                                2018年 1月18日
 
 
 
 
 
王冰 律师 2018年1月18日
 
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